Genkendelse og behandling af søvnapnø | bedre huse & haver

Hvis du synes, at det er dårligt at sove ved siden af ​​en snorer i industriel klasse, skal du overveje verdenen med søvnapnø.

Du sover stille ved siden af ​​din partner, når hans bryst pludselig stopper sin trøstende stigning og fald. Tavsheden brydes med en eksplosiv gisp eller snort, han bliver rastløs, og derefter genoptages normal vejrtrækning - eller mere sandsynligt, snorken -.

"Min kone kunne ikke sove i det samme rum med mig, " siger Jim DeCastro, lensmand i Bristol County, Rhode Island, der lider af søvnapnø. "Mine lejere på anden sal klagede over. Ingen kunne tage det mere."

Søvnapnø er mere end bare høj snorken. En person stopper bogstaveligt talt med at trække vejret, mens han sover. Tungen eller andet blødt væv falder tilbage og kollaberer luftvejene fuldstændigt. På andre tidspunkter er luftvejen kun delvist forhindret, og vejrtrækningen er meget lav. Uanset faldet iltniveauer. Halsmuskler sammentrækkes, når personen kæmper for at trække vejret. Han gisper eller slukker en snørr, mens luften løber ned ad den nu åbne hals. Oxygeniveauet vender tilbage til det normale, og personen falder tilbage i søvn.

Denne cyklus kan gentages snesevis af gange hver time. Snorting og snorken bliver sådan en rutine, de fleste mennesker har ingen hukommelse af deres krampagtige åndedrætscyklus. Andre husker muligvis en urolig nat eller en pludselig opvågning.

De fleste mennesker med obstruktiv søvnapné holder op med at trække vejret i 10 til 40 sekunder. Nogle holder op med at trække vejret gentagne gange, så mange som 500 gange om natten. Martin Scharf, ph.d., direktør for Tri-State Sleep Disorders Centre i Cincinnati, har behandlet en mand, der stoppede med at trække vejret 144 gange hver time i løbet af natten.

Hvem er i fare?

Hvis du sover alene, ved du sandsynligvis ikke, at du har apnø, før symptomerne udvikler sig, hvilket kan tage et stykke tid. Hvis nogen har klaget over, at din snorken lyder som en jackhammer, skal du mistænke for apnø. Ikke alle snorere har søvnapnø, men mere end halvdelen af ​​alle tunge snorkerer gør det.

James Kiley, MD, direktør for National Center for Sleep Disorders Research ved National Institute of Health, siger, at kvinder normalt anerkender problemet. "Ofte sker det ikke bagud, " siger han, "fordi kvinder måske ikke snorker så intenst som mænd, så deres mandlige sengepartner ikke vågner op."

Symptomerne kan være vage og subtile. Du kan føle dig træt og søvnig i løbet af dagen, selv efter en hel nats søvn. Inden han blev sheriffs stedfortræder, var Jim DeCastro mekaniker og sovnet på de biler, som han skulle reparere, på trods af at han fik 12 timers søvn.

Apneikere vågner muligvis op med en hovedpine. De føler sig irritable, oplever hukommelsesvanskeligheder og har koncentrationsproblemer. Mange syge rapporterer depression, impotens eller tab af sexlyst. Marlene Greene, en computerspecialist i New York City, blev behandlet for depression, indtil et søvnlaboratorium bestemte, at hun virkelig havde obstruktiv søvnapnø. Nogle mennesker er så udmattede, at de falder i søvn ved rattet. Patienter med søvnapnø er tre til syv gange mere tilbøjelige til at få en bilulykke, siger Allan Pack, MD, direktør for Penn Center for Sleep Disorders.

Jim sov en gang uden for det gennemgående vindue ved en bank, blev mistænkt for beruset kørsel og kunne derefter ikke huske, hvordan han skulle underskrive hans navn.

Kravestørrelse tæller. Obstruktiv søvnapnø er mest almindelig i middelalderen og mere sandsynligt at strejke mænd end kvinder. "Hos mænd 30 til 60 år gamle er det lige så almindeligt som astma og diabetes, " siger Richard Millman, MD, direktør for Sleep Disorders Center på Rhode Island Hospital.

En stor risikofaktor ser ud til at være kropsfedt. 60 procent af mennesker med søvnapnø er overvægtige. Men specifikt er det ikke pundet, men halsstørrelsen, der tæller. Mænd med en halsomkrets på 17 tommer eller større (16 tommer for kvinder) har større sandsynlighed for, at deres luftvej falder sammen, mens de sover. Så er der nogen med dobbelt hage eller meget fedt i taljen.

Apnø forværres normalt med alderen, fordi vævene i halsen bliver floppere og folk går i vægt. Mænd er mere modtagelige, fordi de ofte har kødere halsvæv og samler fedt i mave, nakke og skuldre - alt sammen for en smalere luftvej.

Det er uklart, om apnø skyldes fedme, overdreven væv i halsen, en tyk hals, grundlæggende kæbestruktur eller en kombination, siger Rafael Pelayo, MD, fra Stanford Sleep Clinic. Der kan også være en genetisk forbindelse. Snorken kører i familier, og pårørende til de, der er ramt af apnø, har en tendens til at være mere tilbøjelige til at have apnø og have lav vejrtrækning.

Hjertetilslutningen. Når du holder op med at trække vejret, får din krop en kamp-eller-flugt-respons: adrenalin frigives, og blodtrykket skyder op. Efter gentagne udbrud af højt blodtryk om natten kan hypertension fortsætte i løbet af dagen. Med hver apneisk episode skal hjertet arbejde hårdere. Det er fordi der flyder mindre ilt til hjertet. Bekymringen er, at apnø kan øge risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og hjerterytmeforstyrrelser.

Dr. Millman fandt, at mænd med søvnapnø var mere tilbøjelige til at være overvægtige, have højt blodtryk og dårlig blodsukkerregulering - alt risiko for hjertesygdomme - dog ikke når forskerne kontrollerede for alder og vægt. Dr. Millman mener, at søvnapnø ikke forårsager hjertesygdomme, men det kan forværre den underliggende hjertesygdom.

"Hvis nogen har svær apnø og hjertesygdomme, kan stresset af apnø svare til at skubbe tung sne, " siger Dr. Millman. Det skyldes, at en apneiks lave iltindhold blander problemet med reduceret blodforsyning til hjertet. En ikke-overvægtig person med apnø, der ikke har hjertesygdomme, ville ikke have en øget risiko for hjertesygdomme, så længe han ikke havde højt blodtryk.

Diagnose og behandling af søvnapnø

Indtil for nylig diagnosticerede de fleste familielæger sjældent apnø eller var ikke bekendt med, hvordan de skulle behandles. Søvnapnø blev først officielt defineret i 1965.

"Hvis du fortæller en læge, at du er træt, træt og søvnig i løbet af dagen, vil han grine, fordi han selv er søvnmangel, " siger Dr. Millman. "Det vil ikke sende klokker og fløjter som brystsmerter."

Hvis du tror, ​​at du eller din partner kan have apnø, skal du tale med din læge. Han eller hun skal henvise dig til en lungespecialist eller øre-, næse- og halslæge. Sørg for, at personen er specialiseret i søvnforstyrrelser og søvnapnø. Under undersøgelsen undersøges din næse, hals og kæbe. Du og din kammerat bliver spurgt om snorken af ​​historien, gisper eller snorker, søvnvaner, træthed om dagen eller falder i søvn foran tv'et. Yosef Krespi, MD, direktør for øre-, næse- og halsbetjening på New York Citys St. Luke's-Roosevelt Hospital, giver sine patienter og deres sengepartnere et otte-siders spørgeskema.

Den eneste sikre måde at stille en diagnose på og dog bestemme sværhedsgraden er at tilbringe en nat eller to i et søvnlaboratorium til en polysomnografiprøve. Teknikere overvåger iltniveauer i blodet, hjerterytme, temperatur, hjernebølger, og antallet af gange vejrtrækningen stopper.

Polysomnografi i et laboratorium er dyrt (ca. $ 2.000), men det dækkes ofte af forsikring. Der er også hjemmeovervågningsenheder til halvdelen af ​​prisen, men forsikringsselskaber betaler ikke altid. "Bærbare, uovervågede tests er ikke så følsomme, " siger Dr. Pelayo. "De henter indlysende apnø, men ikke de mildere sorter."

Måder at stille snorken

Enkle livsstilsændringer kan hjælpe dig med at dæmpe kraftig snorken. Undgå alkohol efter middagen, og hold dig væk fra beroligende midler, der slapper af halsmuskeltonen, trykker vejrtrækning og gør apnø mere sandsynligt. Dr. Millman foreslår, at folk med indelukkede næse bruger en dekongestant eller næsestrimler, såsom Breathe Right, for at åbne nasalgangen. Nogle apneikere forbedres ved at sove på deres sider og mave, snarere end på ryggen. Det er fordi tungen falder tilbage, når en person ligger på ryggen. En klassisk teknik er at fylde en tennisbold i en sok og glide den bag på din nattrøje, så du ikke ruller på ryggen.

Hvis du ryger, skal du holde op. Rygning kan kvæle halsvæv, øge slimdannelse og forværre de lave iltniveauer, der følger med apnø. At miste vægt kan få apnø til at forsvinde hos nogle mennesker. Selv et 10-procentigt vægttab kunne reducere hyppigheden af ​​episoder. På dette tidspunkt er der ingen piller, der kan behandle søvnapnø.

Kontinuerligt positivt lufttryk (CPAP, udtalt se-pap) er ifølge Dr. Pack "guldstandarden" til behandling af søvnapnø. "Det kan afskaffe apneiske begivenheder hos nogen, uanset hvor alvorlige der er, " siger han.

Patienter bærer en maske over næsen, der leverer luft under pres på deres lunger. Den tvungne luft holder luftvejene åben. Som et resultat behøver hjertet ikke at arbejde så hårdt, og blodtrykket kan falde til det normale.

Første gang Jim brugte sin CPAP, siger han, fik han den første god nattesøvn i lang tid. ”Nu ved jeg ikke, hvornår jeg sidst tog en lur, ” siger han. Når Marlene begyndte at bruge en CPAP, stoppede hun med at falde i søvn ved sin computer eller når hun besøger venner.

CPAP skal bæres hver nat resten af ​​dit liv. Masken kan være ubehagelig for nogle patienter, og nogle får irritationer i øjne, næse eller mund. Andre klager over, at det er vanskeligt at trække vejret ud mod det høje lufttryk.

Et andet alternativ: En tandlæge kan passe til dig med en mundtlig enhed, der genplacerer din tunge og kæbe for at holde dem fremad. Det fungerer, fordi når du trækker kæben fremad, bevæger tungen sig også fremad.

"Disse enheder er ikke værre end en holder, og resultaterne ligner CPAP, " siger Dr. Scharf. Problemet er, at der er 37 forskellige typer, der ser ud og fungerer forskelligt, de kan være dyre, og dit forsikringsselskab dækker muligvis ikke omkostningerne.

Kirurgi - den endelige mulighed. Kirurgi for at udvide luftvejen udføres normalt ikke, medmindre alle andre muligheder er mislykkedes. Det kaldes uvulopalatopharyngoplasty eller UPPP (UP3), det reducerer størrelsen på uvulaen, den bløde gane eller begge dele. Kun 50 procent af apneikerne har en vis succes med denne teknik. Det er dyrt, der er en smertefuld bedring, og som alle operationer indebærer det risici.

"Du ved, at du har gjort noget med operation, hvis patienter siger, at de har vilde drømme. Med svær apnø, drømmer ikke patienter, " siger Derek Lipman, MD, en øre-, næse- og halsspecialist i Portland, Oregon.

Den nyeste kirurgiske procedure involverer at fjerne overskydende væv med en laser, kaldet en laserassisteret uvulopalatoplasty eller LAUP. LAUP, der oprindeligt var designet til at eliminere snorken, er en kontorprocedure, der kun bruger lokalbedøvelse. Sammenlignet med UP3 er det billigere og mindre smertefuldt med en hurtigere bedring. På nedadrettede side kan det kræve flere behandlinger. Og det er kontroversielt.

"Bekymringen forvandler personen til en lydløs apneik, " siger Dr. Pack. Med andre ord er jackhammer-lydeffekterne væk, men apnøen er det ikke. Succes afhænger af, hvor nøje patienter vælges. "I bedre undersøgelser, hvor de er omhyggelige med udvælgelse, er succesraten 80 procent, " siger Dr. Lipman.

Dr. Krespi, der har behandlet over 1.200 patienter med denne procedure, har fundet, at den fungerer mod mild apnø, hvis obstruktionen er i ganen (og uvula). "Folk, der har moderat eller svær apnø, er overvægtige og ikke kan tabe sig eller har ukontrolleret højt blodtryk er ikke gode kandidater til laseroperation, " siger han.

Én ting, som eksperterne er enige om, er, at hvis du har kirurgi, skal du have en søvnundersøgelse efter kirurgi for at se, hvordan din apnø blev påvirket.

For mere information:

• American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• National Heart, Lung and Blood Institute, Informationscenter, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Bed om "Fakta om søvnapnø."

Sleep Apnea Quiz

For hvert spørgsmål skal du give dig 1 point for aldrig, 2 for meget sjældent, 3 for lejlighedsvis, 4 for ofte og 5 for altid eller næsten altid. Hvis du scorer 4 eller mere på de fleste spørgsmål, er det sandsynligt, at du har søvnapnø og bør konsultere din læge.

1. Forstyrrer din snorken din sengepartner?

2. Snorker du i alle sovepositioner?

3. Har nogen fortalt dig, at du holder op med at trække vejret i lang tid mellem snorker?

4. Vækker din snorken nogensinde dig pludselig?

5. Er du træt, når alarmen går?

6. Er det svært for dig at komme ud af sengen, når du vågner op?

7. Er du træt om dagen?

8. falder du i søvn foran tv'et, i biografen eller i kirken?

9. Har du nogensinde været i en bilulykke, fordi du sovnet under kørslen?